政府每年掏300万元 为社区医院请来大医院医生坐诊

　　武汉首家“全承包”医联体调查

　　说起社区卫生服务中心，不少市民的印象是，有水平的医生不多。在武汉经济技术开发区（下简称经开区），一家新成立才一年的社区卫生服务中心，正在打破这种印象。今年6月，该中心对外招聘6名医生，竟来了66名报名者。这种磁石效应，让该区卫计局也感到神奇。从7月初起，楚天金报记者多次来到这家中心调查，以期揭开其中奥秘。

　　现场

　　大医院医生同步远程会诊

　　新民社区卫生服务中心（下简称新民中心），坐落在经开区沌阳街新民路上，2015年5月投入运行。记者首次去用手机导航，输入该中心全名，很容易就找到了。

　　该中心一楼除了常见的候诊椅，还设有一张长桌，周围有一圈椅子，候诊的居民随手将携带的饮料和包放在桌上。上到楼上儿科防疫接种候诊区，不仅服务台和指引牌用上了鲜艳的色彩，还摆设了儿童滑梯等设施，几名家长正与孩子一起玩耍。不像在其他医院，儿科四处闻哭声。而中医康复部的病房，设计得像客房。随行的经开区人士说，这里不像是医院。

　　在远程诊室，两台电脑并排放在医生面前的桌上，两台电脑的主画面是同一张患者的胸片，其中一台电脑有画中小画面，小画面里的医生远在汉阳区的武汉市第五医院。原来这里正在远程会诊。坐在一边的患者，可以听到画面内外两名医生交流，也可以随时向两名医生讲述病情。

　　在专家诊室，65岁的消化科专家李一祥正给一名患者看病。他是五医院退休返聘医生，每周有一天来此坐诊。每周工作日，该院均有不同专科医生坐诊。

　　记者比较了这家社区服务中心与三甲医院收费，做一次CT，新民中心为120元，三级甲等医院为160元；一次DR拍片，新民中心为67元，三甲医院为120元；一次血分类检查，新民中心为23元，三甲医院为30元。新民中心的药价按政策执行零加成，即进价等于售价，而三甲医院会加一定差价。

　　新民中心主任刘家洲说，来这里的患者花一级医疗服务的钱，可以享受三级医疗服务。

　　揭秘

　　政府每年掏300万“买服务”

　　经开区财政局负责人王辉介绍，新民中心是一种全新的社区卫生服务模式。即中心的基建如征地、建房等，财政投入近5000万元，目前使用的价值1000万元的医疗设备，也是财政资金购买。然后，区财政以每年向50名医务人员、人均年支出6万元医疗服务为基数，测算出年支出297万元向五医院购买服务。

　　原经开区卫计局局长、现区管委会副巡视员樊勇安是这个项目的经手人和亲历者。他说，2014年10月，经开区与五医院签署协议，将全新的新民中心交由后者托管，成为五医院第7家医联体，也是全市唯一的一家跨区的医联体。

　　新民中心也是全市唯一的一家“全承包”型医联体，没有老医务人员包袱，所有的医务人员全部由五医院安排。这一点是与全市现有其他社区卫生服务中心的最大不同，即医改管办分离，是对过去各区新设医疗机构“增人加编（制）”向“以钱养事”的根本转变，为基层医疗事业单位改革进行了有益的尝试。

　　樊勇安参照经开区早前开设的沌口、沌阳、军山3家社区服务中心医务人员支出估算，区财政为新民中心每年少支出同类费用300万-400万元。而该中心使用的医疗设备，基本与三甲医院看齐。特别是花10万元拉了一条直通五医院的光纤专线，实现了与五医院专家的远程同步会诊。

　　刘家洲介绍，远程会诊可提前预约，患者各项检查的结果数据，可同步传给五医院，由五医院出检查报告。预约时间一到，居民在“家门口”就能享受专家远程会诊。远程会诊时，有技师、主治医生、主任医生把三道关，确保不漏诊不误诊。

　　医院三级激励模式吸引人才

　　新民中心在五医院托管后，能招来合适的医务人员么？经开区卫计局办公室主任张莉此前并不看好。她介绍，别说社区卫生服务中心，就是区级医疗机构招聘，也很难吸引应届医科大学生，三甲医院的医生就更少了。此前区级卫生事业单位需要招聘44人，只有24人报名，到面试时又有4人没参加。

　　在今年6月，新民中心对外招聘6名医科人才，来了66名报名者。是什么吸引了这些人才？记者随机采访了几名在新民中心的医生。

　　曾靖，去年还在长春中医药大学读研时，就向五医院投了简历，当年11月被五医院招聘，分配到新民中心。对此，家里人也有逐渐接受的过程。据这名跨省读书的女医生看，东北地区对社区医院的财政投入相对较少，来医学院招聘人才的力度也不大，这方面武汉地方财政的投入要大一些。她也有其他同学被分配到武汉的其他医联体，有的医联体开成了三甲医院的分院，收费依然较高。

　　徐智敏，新民中心内科主治医师，37岁，随州人，2003年起在汉阳医院工作。2015年7月应聘五医院成功后，被分配到这边。她说：“我个人是十分愿意的。”她的理由是，去年一来就参加了五医院组织的全科医生培训，今年11月份就可以拿证了。

　　武汉市第五医院院长张斌在接受记者采访时说，社区医联体确实存在难招人的问题。不过，政府正在加大对社区诊疗机构的扶持力度，如投入100万元帮助招聘专业人才。而五医院也制定了三个层级的激励模式，第一层级是合同制；第二层级是社区招聘的医务人员工作满3年，可以考试回五医院本部；第三个层级是轮训制，即3-5年有机会回五医院参加轮训半年，除了知识更新，更有晋级机会。

　　此外，张斌认为，虽然在社区工作的医生，工资水平难以与三甲医院看齐，但实际劳动强度也低一些。另一方面，五医院的社区医联体采取了绩效浮动，以护士年薪算，除了2万元基本工资，干得好的加上绩效可以拿到9万元，少的只有5万元。而不少社区机构只有4.6万元的年薪，其实是变相的大锅饭，干多干少一样拿，很难激励人。

　　瓶颈

　　基药目录待进一步放开

　　今年1-6月，新民中心门诊诊疗27531人次，出院近341人次，业务收入410.8万元。张斌对此评价，新民中心的门诊量，在五医院另一家老社区医联体3年才能达到。“我们到一名术后患者家回访，发现他因心梗做了冠心支架后，就自行停药了。这种情况下，患者有可能再次心梗，非常危险。”这是医生徐智敏在社区回访时遇到的案例。新民中心医务人员自由组合成社区小组，到社区巡回服务，目前在辖区3.8万居民中，建立了近2万个家庭健康档案。不少辖区外的居民慕名到新民中心就诊。

　　但在樊勇安看来，下一步发展依然有制约因素。一是，政府对基层卫生机构的基本药物目录管得过死。以经开区为例，这里有东风汽车公司等企业收入较高，也有金色港湾等外国人入住的高档小区。由于基层卫生机构有些药受政策因素不能开，导致部分门诊和五医院下转的手术病人，有些目录外的药开不到，病人有可能再次回到三甲医院，挤占紧张的就医资源。因此相关政策需要因地制宜。

　　樊勇安回忆，此前，经开区年接生新生儿约2000人，在新民中心设立前，原有的3家社区卫生服务中心年接生1300人左右，无一例产妇或新生儿死亡。但后来社区机构不让接生了，各种小手术也停止了，这方面的政策如何放开，也需要主管部门关注。“还有医务人员待遇问题。”樊勇安说，目前财政出资购买社会服务，是以两年前的标准，以50名医务人员为基数测算的，目前，新民中心发展迅速，已有80余人，下一步还要扩展，人员待遇也有必要适当调整。

　　张斌做过测算，以五医院为例，全年门诊接诊72万人，其中30%-40%为多发、常见病，也就是社区中心可以接诊的病人。如果政策进一步松绑，对引导多发、常见病患者到基层机构诊疗，特别是对新民中心这样的新型医联体发展，以及将此模式复制到其他区，都大有好处。